美国癌症协会于2018年10月在肿瘤学顶级期刊《A Cancer Journal for Clinicians》（CA，IF=244.585）上发布了癌症一级预防计划（原文题目为：A Blueprintfor the Primary Prevention of Cancer: Targeting Established, Modifiable RiskFactors），呼吁各界携手推进癌症防控大计。
该癌症一级预防计划对每种可预防性危险因素的致癌机制进行了阐述，对美国的防癌措施进行了详细的描述，具有借鉴意义。
癌症的可预防性危险因素
本文阐述了以下7种癌症的可预防性危险因素。
致癌机制及主要导致的癌种
（一）烟草及烟草制品
致癌机制复杂，国际癌症研究机构（IARC）认定烟草和烟草烟雾（二手烟）中所含的致癌物质有70种多种。
烟草及烟草制品是导致癌症的首要危险因素，尤其是肺癌。
（二）含酒精饮品
乙醇及其代谢产物乙醛通过导致DNA和蛋白质损伤、加合物形成、氧化应激、DNA修复抑制、细胞死亡和再生、营养吸收不良、DNA甲基化、代谢效应改变、雌激素水平升高等途径致癌。此外，含酒精饮品的生产过程中也可产生致癌成分。
含酒精饮品是至少7种癌症（口腔癌、口咽癌、喉癌、食管癌、肝癌、大肠癌、乳腺癌）的危险因素。
（三）体脂水平
通过转移、炎症、氧化应激、细胞增殖、血管生成、细胞凋亡等途径致癌。此外，肠道微生物菌群在体脂过高的致癌途径中也发挥了至关重要的作用。
流行病学研究证明体脂过高是被诊断为癌症或死于特定类型癌症的高危因素，尤其结直肠癌。
（四）感染性病原体
通过直接、间接或慢性的免疫刺激效应致癌，通常每一种病原体至少导致一种癌症。
表：常见致癌病原体的特点及其主要诱发的癌种
（五）紫外线照射
通过导致DNA损伤及其他免疫抑制而致癌。暴露在320-400nm和280-320nm两个紫外波长范围内会增加皮肤癌的发病风险。
紫外暴露是导致黑色素瘤和基底细胞癌（BCC）发病的高危因素，导致鳞状细胞癌（SCC）发病的危险因素。
（六）医用电离辐射
通过导致DNA损伤而致癌。
IARC将所有类型的电离辐射都归为致癌物质。医用电离辐射是导致多种癌症的已知危险因素，CT可谓是危险因素之首。
（七）室内氡浓度
通过破坏呼吸道上皮细胞中的DNA而致癌。
病例对照研究显示：室内氡暴露浓度增高会增加罹患肺癌的风险
美 国 的 防 癌 措 施
（一）控烟
戒烟对各个年龄段的人都有益处，如吸烟导致平均减寿10年，但如果在40岁前戒烟，可以恢复9年寿命。美国通过投入大量的财政资金和项目支持控烟政策，公共卫生社区和政府鼓励禁烟，FDA提供可行的戒烟帮助，实施提高烟草税、公共场所禁止吸烟等策略。
（二）限酒
美国实施提高酒税、运用许可证或区域划分程序管制酒类零售店的密度、实施酒类商业主或零售店责任法、限定售酒时间及促销活动，实施酒驾立法等政策。
（三）控制体脂水平
通过调整饮食结构、增加体育运动可以扭转体脂过高的趋势，是癌症的初级预防和降低死亡率的有效措施。
调整饮食结构
美国癌症协会（ACS）和全球癌症研究基金会/美国癌症研究所（WCRF/AICR）发布的指南均推荐以下三种方法：
① 每天至少摄入5种水果和蔬菜——降低患上消化道癌症的风险；
② 选择全谷物饮食——降低结直肠癌的发病风险；
③ 限制红肉和加工肉的摄入——降低患大肠癌的发病风险。
注意：摄入大剂量的维生素补剂不但没有降低癌症风险的作用，还可能造成危害。
增加体育运动
美国国民体育运动指南推荐以下三种专门用于癌症预防的体育运动形式：
① 每周至少进行150分钟中等强度的有氧运动（如快走）；
② 每周75分钟的剧烈运动（如慢跑）；
③ 以上两种运动等效组合。
图：美国农业部关于食物摄入和运动的社会生态模型
（四）预防病原体感染
预防致癌病原体传播和扩散的最有效措施是接种疫苗，如HPV疫苗和HBV疫苗的普遍使用使得消除宫颈癌和肝癌成为可能。此外，抗感染治疗、对捐献的血液和器官进行警惕性筛查以及教育卫生保健工作者如何处理体液等措施也很重要。
（五）减少太阳或室内晒黑设备的紫外辐射
防止过度暴露于紫外辐射的预防措施包括：适当使用防晒霜，佩戴遮阳帽、太阳镜，着遮阳服饰，对于室内晒黑设备的使用采取监管措施。
（六）减少医用电离辐射暴露
医用电离辐射致癌与辐射暴露成正相关。美国癌症研究小组呼吁改进设备和操作技能，消除不必要的测试，以便在不影响诊断质量的情况下尽量减少辐射暴露。
（七）降低室内氡浓度
美国国家研究理事会的一项风险评估报告显示：如果将氡的含量降低到4.0 pCi/L以下，可以预防3%-4%的肺癌死亡。美国国家氡行动计划要求采取一系列行动来减少由氡引起的肺癌，包括修改各州和地方建筑法规，为测试和降低氡暴露的浓度提供财政支持，促进医疗、公共卫生和儿童保健社区对氡暴露危害的认识。
该癌症一级预防计划基于循证医学证据描述了大部分已知可预防的癌症危险因素、致癌机制及干预措施。
流行病学研究显示：
① 与任何其他一级（或二级）预防策略相比，控烟可以预防更多的癌症死亡；② 第二是限酒；
③ 第三是通过调节饮食和增强体育运动控制体脂水平；
④ 第四是避免感染致癌病原体，减少紫外照射、电离辐射及降低室内氡的浓度也是非常重要的防癌策略。
小编通过查阅大量资料发现，以下三种癌症的可预防性危险因素本文没有提及。
心理因素、激素类药物的使用、辅助生殖的医疗操作等都会影响到激素水平的变化，从而诱发乳腺癌、前列腺癌、甲状腺癌、宫颈癌、卵巢癌等多种癌症。另外，控制食盐的摄入量可降低胃癌的发生率。因此，管理压力，提高心理健康、控制食盐的摄入量、注意激素类药物的使用等也应该作为防癌的措施。
附：官方版的“致癌物”完整清单。
一类致癌物
指导致人类癌症的证据很明确
也就是说这些物质真的会致癌
除了最近讨论很多的马兜铃酸
是一类致癌物之外
常吃的咸鱼也是一类致癌物
咸鱼作为“重口味”代表食物之一
是广受大家欢迎的下饭菜
但咸鱼等重口味食物在制作时
一般都需要经过高浓度的盐长时间腌制
而且中式咸鱼有脱水的步骤
这一方式和加工过程会产生大量的
二甲基亚硝酸盐
二甲基亚硝酸盐这种物质进入人体后
会转化成致癌性很强的二甲基亚硝胺
吃多了，会导致胃、肠、胰腺等
消化道癌变几率升高
所以，要尽量少吃咸鱼、咸菜等腌制食物
避免“癌从口入”
除了咸鱼
日常还有这些一类致癌物↓↓
二类致癌物
二类致癌物是指
导致人类癌症的证据不明确的物质
简单说就是，有致癌的可能性
但是也不一定致癌！
比如薯片
经高温处理过的薯片
里面会含有丙烯酰胺的成分
具有致癌的可能性，但不是一定~
三类致癌物
三类致癌物品导致动物和人致癌的证据都不明确
其实这一类导致癌症的可能性非常小
主要代表：苏丹红、印刷油墨、次氯酸盐、汞及汞有机化合物、聚丙烯、聚乙烯、聚氯乙烯、玻璃纤维、茶叶、茶碱、糖精、静态磁场、维生素K、胆固醇、灭草隆等。
假如印刷油墨致癌可能性很高的话
那大概，很少有能不患病的吧
毕竟，谁不是从幼儿园寒窗苦读来的
四类致癌物
此类基本不致癌
对人体可能没有致癌性的物质
缺乏充足证据支持其具有致癌性的物质
这一分类下目前只包括己内酰胺这一种物质
而实际上
除了这些致癌物以外
一些本来不会致癌的食物失去原有价值
有的甚至产生“癌细胞”
吃了之后也有可能增加致癌风险
那么什么样的情况下
食物才会有致癌风险呢？
一起来看看食物的“癌变”信号吧↓↓
食物的癌变信号
发黄发褐
常见食物：红烧肉、烙饼等
含有碳水化合物和氨基酸的食物
经过120℃以上高温烹制后，颜色会发黄发褐
同时释放出诱人的香气，这个反应叫美拉德反应
比如红烧肉、烤鸭、烤面包、烙饼、油炸食物……
各种烹调后颜色变深发褐的处理
几乎都促进美拉德反应
国际公认的致癌物丙烯酰胺是这个反应的一个产物
一般来说，食物加热后颜色越深重
香味越浓郁，丙烯酰胺含量也会越高
因此，馒头片、面包片不要烤到太黄的程度
尽量少吃烤制、煎炸、膨化的薯类制品
有哈喇味
比如常见的食用油、坚果等
在紫外线、氧气和水分的影响下
食用油、坚果等食物中的脂肪会发生氧化
生成小分子的醛类、酮类等威胁身体健康的物质
同时产生一股又苦又麻、刺鼻难闻的味道
俗称“哈喇味”
吃了有哈喇味的食品
可能引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化系统症状
长期食用还可能诱发癌症
容易发生此类变质的食物还有点心、油炸食品等
油炸食品和含油多的食品最好密封低温保存
并且避免存放时间过长
食用油应该装进密闭的容器中，放在避光、阴凉的地方
并且新油和旧油尽量不要混在一起
因为油脂的氧化会“传染”
有氨水味
常见食物：腌肉、海米等
没干透的虾皮、海米
因为蛋白质含量高，特别容易滋生细菌
在储存过程中，蛋白质经过微生物的作用
先变成肽和氨基酸，再分解成低级胺和氨气
导致食物有氨水味
低级胺不仅有一定毒性
还非常容易和水产品中少量的亚硝酸盐结合
形成强致癌物——亚硝胺
这类物质是促进食管癌和胃癌发病的重要化学因素
容易发生此类变质的食物
还有腌鱼、腌肉、鱿鱼丝、干贝、鱼干等
虾皮、海米等食物出现异味要坚决扔掉
即便水洗后，也不能放心吃
这类食物应密封后放入冰箱，并且不要久存
食物变焦
常见食物：炸鱼、烧烤等
鱼、肉等富含蛋白质的食物
加热超过200℃后会产生致癌物——杂环胺
杂环胺化合物具有较强的致癌性和致基因突变作用
一般来说，加热温度越高、时间越长
食物水分含量越少，产生的杂环胺越多
特别是变焦的鱼、肉类食品
不仅含有大量杂环胺
同时还有苯并芘、丙烯酰胺等其他致癌物
在外就餐，少吃烧烤、炸鱼等食物
家庭中尽量避免油炸和熏烤等烹调方式
用炒菜、烤箱烤制和水煎来替代
如果一定要吃熏烤和油炸食品
应该搭配绿叶菜和豆类、粗粮一起吃
发霉发苦
常见食物：花生、瓜子等
受霉菌污染的食物
在温暖潮湿的环境下常会发霉变质
产生毒素，比如黄曲霉毒素
它被世界卫生组织的癌症研究机构划定为一类致癌物
在自然界所有物质中毒性名列第一
黄曲霉菌最喜欢在果仁和含油的种子内生长
尤其在花生等坚果中多见
此外，容易发霉的食物
还有玉米、大米、大麦、小麦等粮食
当发现花生、瓜子、榛子、松仁等果仁
轻微变黄甚至发黑、味苦，皱皮变色
谷物表面上长有黄绿色霉菌
或破损、皱缩、变色时
应该丢弃
存放坚果和粮食一定要保持通风
以防霉菌生长
看到我们常吃的食物都含有“致癌物”
想必您和小编一样绝望
好在，国际癌症研究机构（IARC）对
【致癌物】
的概念着重解释了一番
致癌分级依据是致癌证据的确凿程度，但和致癌强度或对人类的实际威胁程度没有任何必然联系。
简单说
咸鱼是有确凿证据证明的一类致癌物
但是
吃多少咸鱼？
吃什么种类的咸鱼？
会使什么样的人得什么样的癌症？
目前来看并没有具体的试验结论。
所以，
“xxx吃了一辈子咸鱼也没有患癌”是存在的
“yyy吃了两条咸鱼就得癌了”也不是没有
因此
作为普通人的我们
虽然不至于“绝食防癌”
但是已经明确含有【致癌物】的食物
我们要认识它们
更要节制食用
至少没什么坏处嘛~
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